2003年7月 日本せきずい基金事務局編
＜構成＞
| １．フランケル分類 |
６．ASIA運動スコア |
| ２．改良フランケル分類 |
７．FIM（機能自立度評価尺度） |
| ３．ASIA機能評価尺度 |
８．頸髄損傷高位評価表 |
| ４．ＭＭＴ（徒手筋力テスト） |
９．総合せき損センターにおける麻痺予後の推移 |
| ５．ASIAスコアニングシステム |
. |
１． フランケル分類
| Ａ． |
Complete〔完全麻痺〕、損傷高位以下の運動知覚完全麻痺。 |
| Ｂ． |
Sensory only〔知覚のみ〕、運動完全麻痺で、知覚のみある程度保存。 |
| Ｃ． |
Motor useless〔運動不全〕、損傷高位以下の筋力は少しあるが、実用性がない。 |
| Ｄ． |
Motor useful〔運動あり〕、損傷高位以下の筋力の実用性がある。
補助具の要否に関わらず歩行可能。 |
| Ｅ． |
Recovery〔回復〕、筋力弱化なく、知覚障害なく、括約筋障害なし、
反射の異常はあってもよい。 |
〔〕内はJSCF事務局による
２． 改良フランケル分類
（「頸髄損傷横断面評価表」、総合せき損センター；平成6年1月開始,平成12年10月改訂）
上記フランケル分類のB, C, D 群を予後の違いから細分化している。
| Ａ．motor, sensory complete 完全麻痺 |
仙髄の知覚(肛門周辺)脱失と運動(肛門括約筋)完全麻癖
| Ｂ．Motor complete, sensory only 運動完全(下肢自動運動なし), 感覚不全 |
Ｂ １．触覚残存(仙髄領域のみ)
Ｂ ２．触覚残存(仙髄だけでなく下肢にも残存)
Ｂ ３．痛覚残存(仙髄あるいは下肢)
| Ｃ．Motor useless 運動不全で有用でない(歩行できない) |
Ｃ １．下肢筋力1, 2 (仰臥位で膝立てができない)
Ｃ ２．下肢筋力3程度 (仰臥位で膝立てができる)
| Ｄ．Motor useful 運動不全で有用である(歩行できる) |
| Ｄ０． |
急性期歩行テスト不能例
下肢筋力4,5あり歩行できそうだが,急性期のため正確な判定困難。 |
| Ｄ１． |
車椅子併用例
屋内の平地であれば10m以上歩ける(歩行器,装具,杖を利用してよい)が、
屋外、階段は困難で日常的には車椅子を併用する。
＊ 10m以下の歩行であればC2と判定 |
| Ｄ２． |
杖独歩例あるいは中心性損傷例
杖 独 歩 例：杖、下肢装具など必要であるが屋外歩行も安定し車椅子不要。
中心性損傷例：杖、下肢装具など不要で歩行は安定しているが、上肢機能が
悪いため、入浴や衣服着脱などに部分介助を必要とする。 |
| Ｄ３． |
独歩自立例
筋力低下、感覚低下はあるが独歩で上肢機能も含めて日常生活に介助不要。 |
神経学的脱落所見なし.(自覚的しびれ感,反射亢進はあってよい)
【備考】
膀胱機能は包含せず.(通常D以上では自排尿である)
左右差のある場合には,左右各々を評価する.(左B2,右C1など)
判定に迷う時には悪い方に入れる.
D0群は実際はD1,D2,D3のいずれかであるので,予想できればD0(D1)やD0(D2)と記載する.
３．ASIA機能障害尺度
ASIA：アメリカ脊髄障害協会
□ A＝完全：S4～S5の知覚・運動ともに完全麻痺
□ B＝不全：S4～S5を含む神経学的レベルより下位に知覚機能のみ残存
□ C＝不全：神経学的レベルより下位に運動機能は残存しているが、主要筋群の
半分以上が筋力3未満
□ D＝不全：神経学的レベルより下位に運動機能は残存しており,主要筋群の少な
くとも半分以上が筋力3以上
□ E＝正常：運動’知覚ともに正常
■ 臨床症候群
□ 中心脊髄症候群
□ ブラウン・セカール症候群
□ 前脊髄症候群
□ 脊髄円錐症候群
□ 馬尾症候群
＊ ASIA機能障害尺度と臨床症候群はMaynard FM etal 1997 Figure5に拠る。
４．M M T（徒手筋力テスト）
【右】
筋力 萎縮
|
ＭＭＴ
（０１２３４５）
|
【左】
筋力 萎縮
|
|
広頚筋
僧帽筋
胸鎖乳突筋
横隔膜
三角筋
上腕二頭筋
手根伸筋
上腕三頭筋
手根屈筋
指伸筋
指屈筋
母指球筋
小指球筋
骨間筋 |
C1
C2、3
C2、3
C3、4
C5
C5、6
C6
C7
C7
C7、8
C8
C8、T1
C8、T1
C8、T1 |
|
|
|
≪握 力≫ |
|
|
腹筋
腸腰筋
股内転筋
股外転筋
大殿筋
大腿四頭筋
下腿屈筋
前脛骨筋
足趾伸筋
腓骨筋
腓腹・ヒラメ筋
足趾屈筋 |
T6～L1
L1、2
L2、3
L5
L5、S1
L4
L4～S2
L5
L5
L5
S1
S1 |
|
|
５．ASIAスコアニング・システム（脊髄損傷の神経学的分類基準）
ASIA：アメリカ脊髄損傷協会
| 神経学的レベル |
右 |
左 |
完全または不全 □ |
一部残存の区域 |
右 |
左 |
| 正常な機能を伴っ |
知覚□ |
□ |
不全＝S4～S5における知覚・ |
運動機能の残存 |
知覚□ |
□ |
| た最後尾の髄節 |
運動□ |
□ |
アメリカ脊髄障害協会障害尺度 □ |
一部残存の髄節 |
運動□ |
□ |
＊ 運動機能スコア（上肢はC5-T1の５髄節、下肢はL2-S1の５髄節、計10髄節に対して
それぞれkey muscleを決め評価）と知覚機能スコア（key sensory point）。
６．ASIA 運動スコア（100点満点） 〔 〕内はJSCF事務局による。
＜右＞ ＜左＞
| 【上肢】 |
C5 Elbow flexors〔肘屈筋〕
C6 Wrist Extensors〔手首伸筋〕
C7 Elbow Extensors〔肘伸筋〕
C8 Finger flexor〔指屈筋〕（中指）
T1 Finger abductor〔外転筋〕（小指） |
| 【下肢】 |
L2 Hip flexors〔大殿筋〕
L3 Knee flexors〔膝伸筋〕
L4 Ankle dorsiflexor〔くるぶしの背屈筋〕
L5 Long toe extensor〔長趾伸筋〕
S1 Ankle plantar Flexor〔くるぶしの足底筋〕 |
＜合計点数＞
７．ＦＩＭ（機能自立度の測定）
【段階】
.
７． 完全自立(早く,安全に) 介助不要
６． 修正自立(要補装具) 介助不要
.
＜一部依存＞
５． 要監視 要介助
４． 最小介助(75%以上は可能) 〃
３． 中等度介助(50%以上75%未満は可能) 〃
＜完全依存＞
２． 最大介助(25%以上50%未満は可能) 〃
１． 全介助(ほとんど不可能) 〃 .
| セルフケア |
入院時 |
退院時 |
A 食事
B 整容
C 清拭（入浴）
D 更衣:上半身
E 更衣:下半身
F トイレ動作
排泄管理
G 排尿
H 排便
可動性＝移乗
1 ベッド,椅子,車椅子
J トイレ
K 洋式浴槽,シャワー
移動
L 歩行・車椅子
M 階段
意思の疎通
N 理解
O 表出
社会的認知
P 社会的交流
Q 問題解決
R 記憶
FIM総得点 |
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
W□
C□□
□
A□
V□□
N□
□
□
□
□ |
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
W□
C□□
□
A□
V□□
N□
□
□
□
□ |
注意=空欄を残さないこと:危険のために検査不能の場合には「1」を記入する。
(註:W=車椅子、C=両杖、A=聴覚による意思の疎通、V=視覚による意思の疎通、
V=言語による意思の疎通、N=非言語による意思の疎通)
８．髄損傷高位評価表
（総合せき損センター編）
神経高位 （頚椎高位） 筋力評価 .
C1,2 （C1） 僧帽筋、胸鎖乳突筋などの頸部筋 １～３
C3 （C2） 頸部筋 ４or ５ 横隔膜 完全orほぼ完全麻痺
C4 （C3） 横隔膜 OK（呼吸十分） 上肢筋力 ０
C5 （C3/4） A：上腕二頭筋 １～３ B：上腕二頭筋４or ５
C6 （C4/5） A：手根伸筋 １～３ B：手根伸筋 ４or ５
C7 （C5/6） A：上腕三頭筋 １～３ B：上腕三頭筋４or ５
C8 （C6/7） A：指屈筋 １～３ B：指屈筋 ４or ５
T1 （C7） 骨間筋 ４以上
.
９．総合せき損センターにおけるマヒ予後の推移
1991年から2001年までに総合せき損センター（福岡県飯塚市）に受傷後
7日以内に搬送され、６ヶ月以上経過観察された430例の、入院時と退院時を
上記の改良フランケル分類で比較したもの。
麻痺ﾚﾍﾞﾙ【最終時⇒】
【入院時↓】 |
Ａ |
Ｂ |
Ｃ1 |
Ｃ2 |
Ｄ1 |
Ｄ2 |
Ｄ３ |
Ｅ |
| Ａ |
140 |
18 |
18 |
18 |
4 |
. |
2 |
. |
| Ｂ１ |
1 |
3 |
1 |
1 |
3 |
. |
. |
. |
| Ｂ２ |
. |
6 |
6 |
10 |
5 |
4 |
1 |
. |
| Ｂ３ |
. |
. |
1 |
2 |
7 |
5 |
. |
. |
| Ｃ１ |
. |
. |
6 |
14 |
13 |
17 |
5 |
. |
| Ｃ２ |
. |
. |
. |
2 |
18 |
16 |
11 |
. |
| Ｄ0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
17 |
46 |
8 |
＊ 上記の評価尺度などのうち、１．２．４．８．９は猪川輪哉・植田尊善「上肢機能、
歩行機能の神経学的診断」（「脊椎脊髄ジャーナル」2003年４月号による。 |
