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非侵襲的人工呼吸について

J. R. Bacｈ 『神経筋疾患の評価とマネジメントガイド』* 第７章より要旨抜粋、原著1999年

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　■ 非侵襲的呼吸療法の適応と診断基準

＊　以下の場合、非侵襲的ＩＰＰＶで換気できる。

1. 患者が協調的で、鎮静剤や高濃度酸素投与を受けていない。
   
   
2. 酸素飽和濃度（SaＯ2）が非侵襲的ＩＰＰＶと積極的な気道内分泌除去により94％以上保てる。
   
   
3. 喉咽頭機能が誤嚥なしに嚥下できるレベルにあるか、咳の流速（PCF）が160Ｌ／分以上ある。
   （気道に誤嚥の場合、SaＯ2の基礎値は持続的に95％以下）
   
   
4. 物質の乱用癖や抑制不能な痙攣の既往がない。
   
   
5. ＩＰＰＶインターフェースの使用に支障がない。
   

＊　低換気症状がない場合、以下の基準を満たせば
　　 夜間の非侵襲的ＩＰＰＶを開始すべきである。

1. 吸気筋力の急速進行性の低下。
   
   
2. 昼間の高炭酸ガス血症（呼気終末 CO2 値か動脈血ガス分析値が45 mmHg を超える）
   
   
3. 夜間のSaO2 最頻値（mean）が95％を下回る時間が１時間以上ある。

　■ 呼吸器使用方法に対する選択
　著者が対外式人工呼吸を使うのは以下の場合のみ。

　非侵襲的ＩＰＰＶを使ったことがなく、呼吸器をはずすことができない患者が、

• 気管切開部位を塞いだり、気管内挿管チューブを抜いて、非侵襲的ＩＰＰＶに移行するとき。
  
  
• まれに、風邪や鼻づまりで上気道分泌物によって急に非侵襲的ＩＰＰＶが導入できないとき。

　■ コストとＱＯＬ
　非侵襲的ＩＰＰＶを選択することにより、

• 使い捨て吸引カテーテルが不要である。
  
  
• 気管切開チューブの交換や消毒、ガーゼ交換、看護婦資格をもつ人材の在宅派遣が不要に。
  
  
• 侵襲的異物を体内に留置することなく、自身の肺の換気をコントロールできる。
  
  
• 舌咽頭呼吸（ＧＰＢ）を使って、人工呼吸器をはずす時間を確保できる。
  
  
• 再入院や呼吸器合併症は気管切開よりずっと少ない。
  
  
• ＱＯＬは、気管切開することなく呼吸不全や肺炎を避けることにより、大きく向上する。

　■ 非侵襲的方法を開始する困難さ

• （米国の）多くの医学部や医療スタッフ養成校のカリキュラムに入れられていない。
  
  
• ほとんどの医療スタッフが、人工呼吸の効果を最大限に生かし長期の快適性を確保するために極めて重要なカフマシーンや呼吸器のインターフェースの知識がない。
  
  
• さまざまな道具を試行錯誤して評価する手間や時間を要するため、介護者も忍耐を要する。（鼻インターフェース、マウスピース、固定するヘッドギアやバンド、効果、快適性など）
  
  
• 開始するのがあまりに遅すぎたり、重症の脳実質疾患患者に適応される傾向がある。
  
  
• 高濃度酸素、鎮静剤、麻酔薬が投与されていたり、患者に協調性がないとうまくいかない。　→　従って、多くの医師がＩＣＵ用の呼吸器条件で非侵襲的ＩＰＰＶを開始しようとして挫折している。

　■ 結　論
　神経筋疾患患者に対する著者らの経験は、以下の声明文と一致している。

　「カフマシーンの使用経験が増えるにつれて、気管分泌物を除くために気管支鏡を用いることが少なくなってきた。器械による咳補助がなかったら、たとえ気管支鏡をやっても命は救えない例もいるだろう。

　現在、気管支鏡を要する可能性は、期間と主気管支の分泌物による閉塞を除くためだけである。しかし、これも一過性に必要なだけで、今後カフマシーンにより、もっと容易に取り除けるようになれば、気管支鏡による吸引は、人工呼吸を行っている患者に対して、きわめてまれな処置になるだろう」

　このように、ある人工呼吸療法患者にとって、カフマシーンは、救命の道具であり、24時間の非侵襲的IPPVを長期に使用するための要である。

＊J. R. Bach『神経筋疾患の評価とマネジメントガイド』
　 （Guide to the Evaluation and Management of Neuromuscular Disease.）
　　大澤真木子監訳、診断と治療社、1999年刊


　■ 呼吸器関連略語表

A-aDo2	difference of alveolar arterial oxygen pressure　　肺胞気・動脈血酸素分圧較差
AARC	American Association for Respiratory Care　　アメリカ呼吸ケア協会
ABR	auditory brainstem response　　聴性脳幹反応
A/C	ssisted/controlled ventilation　　調節・補助換気
ALS	amyotrophic lateral sclerosis　　筋萎縮性側索硬化症
ARDS	acute respiratory distress syndrome　　急性呼吸速迫症候群
APRV	airway pressure release ventilation　　気道圧開放換気
AT	anaerobic threshold　　嫌気性代謝閾値
BiBAP	biphasic positive airway pressure　　二相性陽圧換気
BLS	basic life support　　一時的救命処置
BP	blood pressure　　血圧
BRTP	behavioralresponses to pain　　痛みの行動質問票
Cao2	arterial oxgen content　　動脈血酸素含量
CCU	coronary care unit　　冠疾患集中治療室
CI	cardiac index　　心係数
CMV	continuous mandatory ventilation　　持続的強制換気
CMV	controlled mechanical ventilatiol1　　調節換気
CO	cardiac output　　心拍出量
COPD	cronic obstructive pulmonary(lung)disease　　慢性閉塞性肺疾患
CPAP	continuous positive airway pressure　　持続的気道内陽圧
CPPV	continuous positive pressure ventilation　　持続的陽圧換気
Cvo2	mixed venous O2 content　　混合静脈血酸素含量
DSM‐皿R	Diagnostic and Statistical Manuals of Mental Disorders
	〔米国精神医学会〕　精神疾患の分類と診断の手引き第３版
E	Expired　　呼気
ED	elemental diet　　成分栄養
EIP	end-inspiratory plateau or pause　　吸気終末休止
EOA	esophageal obturator airway　　食道閉鎖式エアウェイ
EPAP	expiratory positive airway pressure　　呼気時気道内陽圧
EQ	educational quotient　　教育指数
Etco2	end-tidal CO2　　終末呼気炭酸ガス濃度
f	Frequency　　呼吸数
FIM	Functional Independence Measure　　機能的自立評価法
FIO2	fractional concentration of O2 in the inspiratory gas　　吸入気酸素濃度
FRC	functional residual capacity　　機能的残気量
FVC	forced vital capacity　　努力肺活量
GCS	Glasgow Coma Scale　　グラスゴーコーマスケール
GER	gastroesophageal reflux　　胃食道逆流症
GPB	舌咽頭呼吸
HFO	high frequency oscillation　　高頻度振動換気
HFV	high frequency ventilation　　高頻度換気
HMV	Home Mechanical Ventilation　　在宅人工呼吸療法
HOT	Home Oxygen Therapy　　在宅酸素療法
HR	heart rate　　心拍数
ICD-10	intemational classification of diseases10　　国際疾病分類
1CU	intensive care unit　　集中治療室
lg	Immunoglobulin　　免疫グロブリン
I	Inspired　　吸気
l:E	inspiration expiration ratio　　吸気・呼気比(IE比)
lMV	intermittent mandatory ventilation　　間欠的強制換気
IPAP	inspiratory positive airway pressure　　吸気時気道内陽圧
IPPV	intermittent positive pressure ventilation　　間欠的陽圧換気
IRDS	infant respiratory distress syndrome　　新生児呼吸速迫症候群
JCS	Japan Coma Scale　　日本昏睡スケール
LMA	laryngeal mask airway　　ラリンジアルマスクエアウェイ
LRD	low residue diet　　半消化態栄養
MAS	meconium aspiration syndrome　　胎便吸引症候群
MDI	metered dose inhaler　　定量吸入器
MET(s)	metabolic equivalents　　メッッ
MIC	maximum insufflation capacity　　最大強制吸気量
MI-E	mechanical insufflation-exsufflation　　器械（カフマシーン）による強制吸気・呼気
MMV	mandatory minute volume ventilation　　強制分時換気
MIP	maximum inspiratory pressure　　最大吸気圧
MPQ	McGill Pain Questionnaire　　マクギル疼痛質問票
MRSA	Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus　　メチシリン耐性黄色ブドウ球菌
NIMV	noninvasive intermittent mandatory ventilation　　非侵襲的人工呼吸管理
NlPPV	noninvasive intermittent positive pressure ventilation　　非侵襲的陽圧人工換気
NIV	noninvasive positive ventilation　　非侵襲的人工換気
NPV	negative pressure ventilation　　胸郭外陰圧式人工呼吸
NPPV	noninvasive positive pressure ventilation　　非侵襲的陽圧人工換気
NSAIDs	non-steroidal anti-inflammatory drugs　　非ステロイド性抗炎症鎮痛薬
PACO2	partial pressure of Alveolar carbon dioxide　　肺胞気炭酸ガス分圧
Paco2	partial pressure of arterial carbon dioxide　　動脈血炭酸ガス分圧
Pao2	partial pressure of arterial oxygen　　動脈血酸素分圧
PAV	pressure assist ventilation　　従圧式補助換気
PC	pressure cycled:　　従圧式
PCA	patient-controlled analgesia　　自己管理麻酔法
PCF	peak icough flow　　咳の最大流速
PCM	protein calorie malnutrition　　低栄養
PCPS	percutaneous cardiopulmonary support　　経皮的心肺補助
PCV	pressure control ventilation　　従圧式調節換気
PEEP	positive end-expiratory pressure　　呼気終末陽圧
PFSS	pulmonary functional status scale　　肺機能状態尺度
PlP	peak inspiratory pressure　　最大吸気圧
Po2	partial pressure of oxygen　　酸素分圧
PPHN	persistent pulmonary hypertension of the newborn　　新生児持続性肺高血圧症
PSV	pressure supported ventilation　　プレッシャーサポート換気
PTCA	percutaneous transluminal coronary angioplasty　　経皮的冠血行形成術
RDS	respiratory distress syndrome　　呼吸速迫症候群
ROM	range of motion　　関節可動域
RPE	rate of perceived exertion scales　　自覚的運動強度
Sao2	saturation of arterial oxygen　　動脈血酸素飽和度
SIMV	synchronized intermittent mandatory ventilation　　同期式間欠的強制換気
Spo2	saturation of pulse-oximetory oxygen　　経皮的動脈血酸素飽和度
SV	stroke volume　　1回心拍出量
SVO2	saturation of mixed venous oxygen　　混合静脈血酸素飽和度
TI	inspiratory time　　吸気時間
TPN	total parenteral nutrition　　完全静脈栄養
TV	tidal volume　　1回換気量
VAP	ventilation assisted pneumonia　　人工呼吸器関連肺炎
VAS	Visual Analogue Scale　　視覚的アナログ尺度
VC	vital capacity　　肺活量
VC	volume cycled　　従量式
Vco2	production of carbon dioxide per minute　　1分間炭酸ガス産生量
VCV	volume control ventilation　　従量式調節換気
VD/VT	dead space to tidal volume ratio　　死腔率
Vo2	consumption of oxygen per minute　　1分間酸素消費量
VSV	volume supported ventilation　　ボリウムサポート換気

　＊　『人工呼吸器ケアのすべてわかる本』　照森社、2001を改変・加筆

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　呼吸器関係用語解説（１）

一回換気量：通常の吸気時の空気の量をｍｌで表示。

器械による強制吸気と呼気（MI-E: mechanical insuf flation-exsufflation）：肺に深呼気容量の空気を送った後すぐに、瞬時に陰圧（強制呼気）をかけ10ml/秒の呼気流速を作り出し、気道分泌物を除去する器械的方法。その器械がカフマシーン。

気管：咽頭の下から気管支まで（10〜12cm）。

球（Bulbar）筋群：喉咽頭筋を含む頭と首の筋群。話す、嚥下、咳、嘔吐のさいに使用。

高炭酸ガス血症：呼吸筋の機能障害により、適切な喚起ができず血中CO2が増加すること。

呼気終末CO2濃度：１回の呼気ガスにおける最後の少量のCO2分分圧や濃度。

最大強制吸気量（MIC=maximum insufflation capacity）：器械により肺に最大に送り込む空気量。

酸素飽和度（SaO2）：血中で酸素を運ぶ主要なタンパクである酸素ヘモグロビンは、正常では95％以上で飽和されている。

スパイロメーター：肺活量など空気量の測定器具。

声門：咽頭上部にある声帯のすきま。

舌咽頭呼吸（GPB：glossopharyngeal breathing）：呼吸筋が低下しても呼吸器離脱時間を確保するために肺に息を呑み込む方法。呼吸器などを用いず最大強制吸気量（または深吸気量）を得るために行う。

＊J. R. Bach『神経筋疾患の評価とマネジメントガイド』
　　診断と治療社、1999年刊、用語集より抜粋・改変。


体外式陰圧人工呼吸器：胸郭や腹部をおおって間欠式に陰圧をかけ、胸腔内が陰圧になると空気が口や鼻から肺に入る。「鉄の肺」が原型。

低酸素血症：気道の痰や肺炎などで血中酸素濃度が低下すること。しばしば血中CO2濃度の増加を伴う。

肺性心：肺の換気が悪いため血液の酸素濃度低下（低酸素血症）とCO2濃度上昇（高炭酸ガス血症）をきたすことで、右心系の心不全が起こること。

バイパップ（BiPAP)：二相性の気道陽圧。人工補助換気の方法であり、製品名でもある。

パルスオキシメーター：血中の酸素ヘモグロビン飽和度を持続的に測定する器具。

CO2ナルコーシス：血中のCO2が上昇すると体外へCO2を排出できない。

CPAP（シーバップ）：持続的気道陽圧。鼻マスクや口鼻インターフェイスによる持続的陽圧は、閉塞や狭窄した気道を確保する作用をする。これは換気や呼吸筋補助の方法ではない。

IPPB：間欠的陽圧吸気。肺を十分に拡張する深呼気を送ること。

PEEP（ピープ：positive end-expiratory pressure）：終末呼気陽圧。人工呼吸器で呼気の終わりに陽圧をかける。


　呼吸器関係用語解説（２）

　非侵襲的換気療法（NIV)の適応
　　米国呼吸学会より、慢性閉塞性肺疾患（COPD)や拘束性肺疾患の急性および慢性呼吸器不全に対するNIVの適応が示されている。

＊	NIVで治療可能とされる急性呼吸不全 閉塞性：COPD、気管支喘息、上気道閉塞 拘束性：胸郭変形、神経筋疾患、肥満による低換気 肺実質性：エイズ関連疾患、ARDS〔成人呼吸窮迫症候群〕、感染性肺炎
＊	NIVで適応となる拘束性肺疾患 胸郭変形：脊椎側弯や後弯、肺結核に対する胸郭形成術 緩徐進行性の神経筋疾患：ポリオ後遺症、高位脊髄損傷、脊髄性筋萎縮症（SMA)、緩徐進行性の筋ジストロフィー、多発性硬化症、両側性の横隔膜麻痺 やや進行の早い神経筋疾患：デュシャンヌ型筋ジストロフィー、筋萎縮性側索硬化症（ALS) 進行の早い神経筋疾患：ギランバレー症候群、重症筋無力症

　最大強制吸気量（MIC)　

• 救急蘇生用バックから送られるフェィスマスクや鼻マスクやマウスピースを通じて深呼吸する。何回かに分けて吸い込んでは声門を閉じて息溜め（air stacking）をすることもできる。肺に溜めた空気をはき出し、流量計で測定した量がMIC。
  
  
• 従量式人工呼吸器や咳補助器（カフマシーンやカフアシスト）の陽圧時に送られる吸気を１〜３回はかずに溜めてもMICが得られる。
  
  
• 舌咽頭呼吸（GPB)はカエルの呼吸のように、下顎と咽頭の間に溜めた空気を舌で奥に押しこむもので、10〜20回でMICが得られる。
  
  
• 自力の深呼吸が弱くなってきたら（12歳以下では1,500ml以下を目安に）、１日に２，３回、１度に３回ずつくらいMICを行うと、肺と胸郭の可動性を維持できる。MICが得られて肺を空気を溜めたまま、３〜５秒間静止することが効果的である。この間、声門を閉じることは、強い咳をするのにも役立つ。

　舌咽頭呼吸（GPB)

• 下顎と咽頭の間に溜めた空気を舌で気道に送り込むことで換気を行う。
  
  
• GPBを10〜20回続けて行うことで、肺活量が低下しても、道具を使わずに十分な深呼吸（MIC)を得ることができる。
  
  
• 肺活量がゼロになっても、喉咽頭機能が保たれていれば、数分から数十分程度換気できる。

　石川悠加・三浦利彦「神経筋疾患」（『呼吸運動療法の理論と技術』2003、メジカルビュー刊、所収）。一部改変。

• 気管切開していると、この換気方法を活用できない。
  このため、24時間のNIV使用者では、人工呼吸トラブルや回路はずれが起こった場合、GBPによる換気の確保は不可能で、短時間で発見されなければ、低酸素脳症や死亡にいたる。

　舌咽頭呼吸法（GPB)の用途

• 人工呼吸器の故障時
  
  
• 人工呼吸器なしでいられる時間
  
  
• 他の非侵襲的呼吸補助法への変換時の呼吸補助
  
  
• 咳の効果を増強させるためのより深い呼吸
  
  
• 会話に要する空気量の増加
  
  
• 会話の量やリズムの正常化
  
  
• 肺コンプライアンス〔肺の膨らみ〕の改善または維持
  
  
• 微小無機肺の予防

　最大呼気流速（PCF)

• ピースフローメーターをマウスピースかフェイスマスクに接続して、咳の強さを測定する。
  
  
• 12歳以上になると以下のような指標が使える。
  PCF<270l/分：風邪をひいて痰が多量粘稠になってきたら、排痰困難による急性呼吸不全、窒息の危険があり、ICUに運ばれ、気管内挿管を要することもある。
  PCF<160l/分：普段で排痰困難や誤嚥を認め、それによる誤嚥性肺炎、急性呼吸不全、窒息の危険がある。
  
  
• 通常測定するピークフロー（PEF）に比べてPCFは1.4倍である。
  健常（15±２歳）：PEF=504±72l/分、PCF=720±64l/分
  デュシャンヌ型筋ジス：PEF=207±78l/分、PCF=294±124l/分
  健常（47±16歳）：PEF=695±70l/分、PCF=492±73l/分
  ALS（47±16歳）：PEF=181±144l/分、PCF=213±193l/分
  
  
• PCF低下時には、咳を介助し、assisted PCF（介助咳）を評価する。

　介助咳（assisted PCF）の最大流速

• ピースフローメーターとマウスピース、フェイスマスクで測定する。
  
  
• 自力で咳が弱くなってPCFが低下してきたら、咳介助を組み合わせてPCFを増加することができる。必要に応じて指導する。
  徒手による呼気補助：咳の呼気時にタイミングを合わせて、介助者が両手で胸部下部や腹部上部を圧迫。
  吸気介助：最大強制吸気量＝MICを救急蘇生用ックや従量式人工呼吸器の吸気の息溜めや舌咽頭呼吸で得てから。
  器械による咳介助：MI-Eは、カフマシーンやカフアシストを用いる。呼気時に＋40cmH2Oから呼気時に−40cmH2Oまで、0.1秒でシフトすることにより気道に流速を生じ、自然の咳を増強。
  
  
• 12歳以上でassisted PCFも160l/分以下で、MI-Eによっても気道確保困難な場合は、NIVの適応にならない。救命のためには、気管内挿管や気管切開の適応を考慮する。この際、PCF低下の原因が不可逆的である場合、抜管は不可能となる。

　MAC器械（MI−E）による咳介助の効果

• 器械はカフマシーンかニューモデルのカフアシストを使用。
  
  
• ＋40cmH2Oの陽圧から−40cmH2Oの陰圧に、瞬時（0.1秒）でシフトすることにより生じる気道の流速で、気道内分泌物を除去するのを助ける。
  
  
• 神経筋疾患などの上気道感染時や、頭部や胸腹部などの術後で咳が弱くなっているとき、短時間で疲労や痛みが少なく効果的に排痰できるため、肺炎や無機肺になったり、気管内挿管になるのを防ぐ。
  
  
• 誤嚥による気管内異物の除去のために気管支鏡を使う必要が減る。
  
  
• フェイスマスクとMI-Eを用いた適切な呼吸リハビリテーションにより、NIVから気管切開への移行を遅らせる。
  
  
• 鼻汁貯留による鼻閉時に、鼻をかむことの代わりにもなり、上気道を空気の通り道として確保し、NIVの効果を維持できる。
  
  
• 在宅人工呼吸において介助者でも使え、MI-Eの併用により緊急入院の頻度が減る。
  
  
• ICUやリカバリールームで、気管内挿管を通しての排痰にも効果があり、抜管（NIVへの移行を含む）を助ける。
  
  
• 気管切開チューブを通しての排痰にも有用で、通常の吸引のみより、苦痛が少なく一度に多量の痰が吸引でき、吸引の頻度が減り、肺炎になりにくい。

＊	MACの適応 　MAC適応は、神経筋疾患患者や脊髄損傷や術後でParalytic〔麻痺した〕な呼吸機能障害により、席が弱くて痰が出しにくい患者である。 　12歳以上で普段のPCFが270l/分以下の神経筋疾患患者では、風邪や術後に備えてまず徒手による排痰介助を習得してもらう。呼気時のタイミングのよい胸腹部圧迫とMICを片方か両方でも活用できる。 　徒手による排痰介助によるPCFが270l/分以下になり、風邪など上気道炎で痰が多くなったり粘稠になってきたり、体力が弱ってきたり、徒手による介助咳でも歯切れが悪かったり、頻回の徒手による圧迫で胸が痛くなってきたりするなら、MACが有効である。

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　〔付録〕　

　呼吸器関連文献

＊	「看護学雑誌」2002年２月号　特集＜ベンチレータと生きる人々：求められる地域生活支援＞　 pp.110-150　（医学書院刊、一部定価　1,155円（本体1,100円＋税）、送料100円） 〔アンケート〕　ベンチレーターと生きる人々に聞く　 【講演】人工呼吸器使用者の自立（ウォルト・ローレンス）　 「コミュニティケアへの道のり」（アイリーン・ハンレイ） 「呼吸管理の基礎知識」（石川悠加） 「急性期からの自力呼吸訓練」（笠井史人ほか） 「ベンチレータ長期使用者のリスクマネジメント」（アイリーン・ハンレイ） 「医療者に求めたいベンチレータ使用者への包括的サポート体制」（金井智恵） 「ベンチレータ使用者の生活を支えるために必要な視点」（松井和子）
＊	上記特集の主要参考文献（邦文のみ、発表年順） 2001年 並木昭義、氏家良人編：よくわかる人工呼吸管理テキスト、南江堂 石川悠加：神経筋疾患の呼吸管理、小児科臨床、54；803-811 森英治：高位頚髄損傷者の特徴、臨床リハ、10（３）；203-208 日本せきずい基金：脊髄損傷患者の受け入れに関する全国主要病院調査報告書、5-28 1999年　Bach, J. R.（大澤真木子監訳）：神経筋疾患のマネジメント、診断と治療社 1998年 日本在宅医療福祉協会在宅医療部会編：ハイテク在宅医療機器サービスマニュアル、日本プランニングセンター 松井和子：高位頚髄損傷者の死亡例からみた在宅呼吸管理の安全性、日本パラプレジア医学会誌、11（１）；54-55 笠井史人：人工呼吸器離脱を試みたC2頚髄損傷の２例、総合リハ、26（11）；1089-1092 川村佐和子：在宅人口呼吸療法と看護、The Lung perspectives、６（1）：52 輪湖史子ほか：在宅人工呼吸療法における患者・家族教育の進め方、The Lung perspectives、６（1）：55 1997年 林文明：呼吸リズムの形成機構、川上義和編：呼吸調節のしくみ−−ベッドサイドへの応用、3−12、文光堂 松井和子：生活を可能にする看護−−カナダBC州における高位頚髄損傷者のケアから学ぶ、看護学雑誌、61（９）；841-844 1996年 Bach, J. R.・石川悠加：神経筋疾患の呼吸管理−−小児期からのM/NIPPVマニュアル、日本小児医事出版社 宮川哲夫：呼吸リハビリテーション−−Update−−、日呼吸管理誌、5（３）；119-126 1994年 川村佐和子編著：神経系難病の在宅看護−−医療依存度が高い人々に対する看護、日本プランニングセンター
＊	「パラプレジア医学会雑誌」の主関連文献（1993〜2002）　◎はホームページに全文掲載しています。 2002年（15巻）「鼻マスク式NPPVが夜間呼吸困難に対して有効であった頚髄損傷の1例」152-153　国療村山病院・リハ科　鈴木幹次郎他「合併症を起こすことなく受傷後6ヶ月で社会復帰した人工呼吸器使用小児頚髄損傷患者の１例」 154-155　関西労災病院・リハ科　土岐明子他 「慢性期頚髄損傷者の車椅子能力と肺活量」 156-157　国立身体障害者リハビリセンター　谷津隆雄 2001年（14巻）「脊髄損傷患者における呼吸器障害発生例についての検討」 98-99　関西労災病院・リハ科　土岐明子他 「頚椎症における呼吸機能障害の検討：特にその要因に関して」 100-101　市立長浜病院・整形　石部達也他 「頚髄損傷者に対する呼吸理学療法の意義：他動的強制呼気介助による呼吸機能の検討」 102-103　美唄労災病院・脊損センター　山本昌明他 「頚髄損傷の喀痰排出障害に対するｃａｆｆｌａｔｏｒの使用経験」 104-105　藤田保健衛生大学リハ科　鵜飼淳子他 ◎「長期人工呼吸器使用頚髄損傷者の社会参加と関連要因」 106-107　浜松医大・臨床看護　松井和子 2000年（13巻）◎「器械呼吸長期依存頚髄損傷者の呼吸発声訓練経過について：第２報」 190-191　浜松医大・臨床看護　松井和子 1999年（第12巻）◎「器械呼吸長期依存頚髄損傷者の呼吸発声訓練」 194-195　浜松医大・臨床看護　松井和子 1998年（第11巻）「人工呼吸器管理下での高位頚髄損傷者の自宅復帰」 202-203　九州労災病院・リハ科　井出睦、他 1997年（第10巻）「人工呼吸器依存高位頚髄損傷者のコミュニケーション」 214-215　広島大学保健学科　吉村理、他 1995年（第８巻）◎「高位頚髄損傷の死亡例からみた在宅人工呼吸の安全性」　 302-303　東京都神経科学研究所　松井和子 1994年（第７巻）◎「人工呼吸器長期依存による高位頚髄損傷者の在宅化の条件」　 124-125　東京都神経科学研究所　松井和子 1993年（第６巻）「早期呼吸器リハビリテーションが奏効した上位頚髄損傷の２例」 122-123　聖マリアンナ医大・整形　加藤晴康他 「胸郭外高頻度振動陰圧式人工呼吸法の有用性」 122-123　総合せき損センター・内科　瀬川潤、他
＊	「パラプレジア誌」の論文は、せきずい基金事務局で無料のコピーサービスを行なっている。
＊	その他（単行本）
＊	『神経筋疾患のための非侵襲的人工呼吸療法ケアマニュアル』、石川悠加編著、2004年３月、4500円＋税 『呼吸運動療法の理論と技術』、本間生夫監修、2003年10月、4500円＋税 『神経筋疾患の評価とマネジメントガイド』、J. R. Bach、診断と治療社、1999年刊、2900円＋税 『呼吸運動療法の理論と技術』、本間生夫監修、メジカルビュー刊、2003年10月刊、4500円＋税 『頚髄損傷−−自立を支えるケアシステム』、松井和子、医学書院、定価：2800円＋税 『四肢麻痺と対麻痺・第２版』、Ida Bromley、萩原新八郎訳、医学書院、定価：4800円＋税 『脊髄損傷−−日常生活における自己管理のすすめ』、徳弘昭博、医学書院、定価：3000円＋税 『脊髄損傷−−包括的リハビリテーション』、初山泰弘・二瓶隆一、医歯薬出版、定価：4500円＋税 『脊髄損傷・�T：治療と管理』、岩倉博光他、医歯薬出版、定価：4000円＋税 『脊髄損傷・�U：生活編』、岩倉博光他、医歯薬出版、定価：3900円＋税 『頚髄損傷のリハビリテーション−−国立身体障害者リハビリテーションセンター・マニュアル』津山直一監修、協同医書出版社、定価：5200円＋税 『再新人工呼吸器ケア』、窪田達也編著、メジカルフレンド社、定価：2200円＋税 『人工呼吸器ケアのすべてがわかる本』、道又元裕編、照森社、定価：2600円＋税
	（論文） 「自立生活型呼吸ケアと在宅人工呼吸器使用者の生活の質(QOL)」、松井和子ら、「国立看護大学校研究紀要」第２巻 第１号 pp.17-23,2003年 （せきずい基金ホームページに掲載）
	〔付録〕 日本せきずい基金の刊行物
	無料頒布しています。ご希望の方は事務局まで。
	『車イスからの解放をめざして：Stand up 21報告集』（日本せきずい基金ニュース別冊１） 講演「せきずい損傷の神経修復」（川口三郎京大教授）、ﾄｰｸｾｯｼｮﾝ「21世紀に望む：医療と福祉」、ほか。Ｂ５判32頁　2000年刊 『米国における脊髄損傷研究・資料集』（翻訳）（日本せきずい基金ニュース別冊２） 脊髄再生研究の状況、各州の脊髄研究基金条例、ほか。　Ｂ５判36頁　2000年刊　★品切 『脊髄損傷者の性：脊髄損傷医療講演会報告書』（日本せきずい基金ニュース別冊３） 講演：牛山武久「脊損者の性機能：勃起・射精障害治療・挙児・出産」 小谷俊一「ＥＤの治療：有効な経口治療薬の登場」　Ｂ５判36頁　2000年刊　★品切 『人工呼吸器使用者のサヴァイヴァル・メール』（日本せきずい基金ニュース別冊４） 在宅の呼吸器使用者がかわしたメーリングリストの記録。呼吸器の監理、危険と恐怖、離脱の実例、発声・会話、在宅介護、外出、パソコン利用。Ａ４判36頁　2000年刊　○在庫僅少 『在宅高位頚髄損傷者の介護に関する実態調査報告書』（日本せきずい基金ニュース第10号） 1日の介護時間が呼吸器使用で27時間、Ｃ４以上で24時間必要であることを、訪問調査にから初めて明らかにした。Ａ４判36頁　2001年刊 『脊髄損傷患者の受け入れに関する全国主要病院調査報告書』（日本せきずい基金ニュース第10号） 全国106施設の調査から、一貫した治療・リハビリのできる脊損センターの整備が急務であることを明らかにした。　Ａ４判28頁　2001年刊 『自由への手がかり：脊髄損傷者が地域生活を自己管理するための社会資源マニュアル』（日本せきずい基金レポート01号） カナダの頚損者向けのグループホーム建設計画の実現までの記録の翻訳。Ａ４判72頁　2001年刊　★品切 『Yes You Can ! ：脊髄損傷者の自己管理ガイド』（日本せきずい基金レポート02号） 米国の退役軍人まひ者協会が作成した在宅マニュアル。在宅でのストレッチ、褥瘡、食事、介護者の雇用方法、住宅改造、性など20章からなる。Ａ４判160頁　2002年４月刊行、★上記を大幅に改定した増補改訂版（2003年9月）はCD版のみ。 『障害者のセクシュアリティ：脊損事例を中心に』（日本せきずい基金レポート03号） 脊損者のセクシュアリティの専門家、ボストン大学のデュシャーム教授を招いての講演会の記録。牛山武久・今崎牧生・岩坪暎二・木元康介、他。Ａ４判48頁　2002年６月刊行　★品切 『人工呼吸器使用者の自立：カナダの地域医療システムの日本への導入へ向けて』（日本せきずい基金レポート04号） 自立生活するカナダの呼吸器使用者ローレンス氏を招いた講演会の記録。大熊由紀子・桝屋　敬悟・松井和子・平岡久仁子、他。　Ａ４判48頁　2002年８月刊 『甦るセクシュアリティ：脊髄損傷者と家族のために』　50分ビデオ　日本語版 ★貸し出しビデオニュージャージー大学ケスラー・リハビリテーション研究所編、米国退役軍人まひ者協会製作。４組のカップルがどのようにセクシュアリティの危機を乗り越えたか。2002年７月刊 『在宅高位脊髄損傷者の介護システムに関する調査報告書』（日本せきずい基金レポート05号） 50人の1分間タイムスタディおよび675人の統計調査から、在宅高位脊髄損傷者の必要介護時間を実証的に明らかにした、支援費制度運用における基本的資料となっている。 「日本せきずい基金ニュース」　季刊 　Ａ４判、平均12頁　1998年〜（2003年12月　第20号刊行）
＊	せきずい基金のほとんどの刊行物はホームページからダウンロードできます。転載自由

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